KONZERVATIVNÍ TERAPIE

Plantární fasciitida je velice časté onemocnění, které je ve většině případů úspěšně léčitelné plejádou konzervativních postupů, avšak asi u 20 % případů přetrvává déle než půl roku a jsou již obtížně léčitelné. Konzervativní léčba je úspěšná v 90 % případů, jen ojediněle se symptomy časem opakují.

Zásady konzervativní léčby: 

• Klid – stejně jako u jiných zánětlivých stavů, potřebuje daná oblast čas na uklidnění a regeneraci.
• Změna aktivity – zkrácení doby ve stoji či náhrada běhu za jízdu na kole mohou redukovat tlak na fascii.
• Strečink – protažení lýtka a plantární fascie 2-3x denně je nejefektivnější způsob, jak ovlivnit bolesti.
• Chlad – jedná se o zánětlivý proces, proto je výhodné oblast plosky nohy chladit např. masáží studenou plechovkou s nápojem.
• Analgetika – s výhodou lze využít analgetika s protizánětlivými účinky (např. brufen, nurofen).
• Profesionální fyzioterapie – zahrnuje hloubkové masáže, mobilizace, uvolnění tkání, ultrazvuk, atd.
• Klasické nebo kineziologické tapování – pro odlehčení fascie.
• Ortopedické pomůcky – ortopedické vložky a podpatěnky redukují tlak na fascii.
• Noční dlahování –drží kotník v dorziflexi, tudíž mírně napíná Achillovu šlachu a plantární fascii – nemusí být pohodlná…
• Kortikosteroidové injekce – velice efektivní, riziko ruptury plantární fascie.
• Foamrolling – svalů lýtka.
• Terapie rázovou vlnou – je úspěšnou neinvazivní technikou.

Rázová vlna 

Léčba pomocí rázové vlny se do terapie plantární fasciitidy zavedla pro ovlivnění chronického zánětu a degenerativních procesů úponů svalů. Bylo prokázáno, že vlivem rázové vlny dojde k hyperemii, tj. překrvení tkáně, k novotvorbě cév a k regeneraci v oblasti bolestivého úponu fascie. Úspěšnost léčby mimo jiné závisí na použití radiální nebo fokusované rázové vlny a také lokální anestézie (obstřik) v místě bolesti snižuje účinnost této metody. Klinicky významná účinnost terapie rázovou vlnou byla prokázána po aplikaci vysokých, ale tolerovatelných intenzit do místa s největší citlivostí na bolest. Terapie rázovou vlnou prováděna v týdenních intervalech v místě bolesti vykazuje významnou klinickou efektivitu v léčbě chronické plantární fasciitidy. Velmi často se terapie rázovou vlnou využívá také například u syndromu tzv. „zmrzlého ramene“, „tenisového lokte“ nebo bolestí Achillovy šlachy.

Kontraindikace použití RV

• akutní systémové zánětlivé stavy
• poruchy srážení krve
• těhotenství
• neurologické a cévní poruchy v zasažené oblasti

Operační terapie

Pacienti, u kterých není účinná konzervativní terapie, mohou podstoupit i chirurgickou operaci. Jedná se však o metodu poslední volby, kdy chirurg provede uvolnění facie nebo prodloužení lýtkového svalu v závislosti na pohyblivosti hlezenního kloubu. Případně může chirurg odstranit ostruhu patní, zda je přítomna. Rizikem zůstává možnost infekce, pooperačních bolestí v ráně, poškození nervů, přetrvávání bolestí paty nebo propad podélné klenby.

Ukázka autoterapie

Protažení lýtka 

• stoj u stěny, ruce opřené ve výšce ramen
• špičky směřují vpřed, paty se nezvedají od země
• tlačit rukama do stěny až do pocitu mírného tahu v oblasti lýtka
• lze i s pokrčeným kolenem protahované dolní končetiny

CENTER, T. Plantar Fasciitis. University of Berkeley. 2007, num. 2, p. 2.

Protažení plantární fascie

• stoj na schodech s patou přes okraj
• sed s nohou na druhém koleni, rukou si přitahovat prsty k bérci

Masáž plosky nohy 

  CENTER, T. Plantar Fasciitis. University of Berkeley. 2007, num. 2, p. 2.

Mgr. Pavlína Habermannová (fyzioterapeut Sportklinik) 

Referenční seznam:

• ALLIGAN, K. A Paient’s Guide to Plantar Fasciitis. Royal National Orthopaedic Hospital. 2010, pp. 1-8.
• BELIS, A. A Paient’s Guide to Plantar Fasciitis (Heel Pain). Orthopedic Center of Florida. pp. 1-4.
• DUFF, R. Plantar Fasciitis and Heel Pain. ARC Committed to curing arthritis. 2004, num. 2, pp. 1-6.
• CENTER, T. Plantar Fasciitis. University of Berkeley. 2007, num. 2, pp. 1-2.
• GARDNER, B. Plantar Fasciitis. Connecticut Medicine. 2015, num. 3, vol. 79, pp. 159-160.
• GOFF, J. D., CRAWFORD, R. Diagnosis and Treatment of Plantar Fasciitis. American Academy of Family Physicians. 2011, num. 84, vol. 6, pp. 676-682.
• GOLLWITZER, H., SAXENA, A., DiDOMENICO, L. A. et al. Clinically Relevant Effectiveness of Focused Extracorporeal Shock Wawe Therapy in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2015, num. 97, pp. 701-708.
• KADAKIA, A. R. Plantar Fasciitis and Bone Spurs. OrthoInfo. 2010, pp. 1-5.
• MCPOIL, T. G., MARTIN, R. L., CORNWALL, M. W. et al. Heel Pain – Plantar Fasciitis. Journal of Orthopaedic and Sport Physical Therapy. 2008, num. 4, vol. 38, pp. 1-18.
• RIBEIRO, A. P., JOAO, S. M. A., DINATO, R. C. et al. Dynamic Patterns of Forces and Loading Rate in Runners with Unilateral Plantar Fasciitis. PLOS ONE. 2015, pp. 1-9.
• SEBASTIANELLI, W. J.Plantr Fasciitis. American Orthopaedic Society for Sports Medicine. 2008, pp. 1-2.